Пациентка П, 71 год.
Жалобы: На новообразование кожи свода стопы слева.
История заболевания: Новообразование существует около 3-4-х лет, в последнее время растет, субъективно не беспокоит. Направлена дерматологом по месту жительства. Рекомендовано оперативное лечение в объеме иссечения опухоли кожи с реконструктивно-пластическим компонентом в условиях отделения реконструктивной и пластической хирургии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России.
Общий осмотр:Кожные покровы, видимые слизистые, зев чистые, обычной окраски. Состояние удовлетворительное. Диспептических расстройств нет.
St.localis: на подошвеннной стороне левой стопы пятно, с четкими границами, неправильной формы, с папулезным элементом по центру, неоднородное по окраске, размером около 1 см. Проведено дерматоскопическое исследование.
При дерматоскопическом исследовании: образование с акральной локализацией, меланоцитарное, полихромное, асимметричное; бело-голубая вуаль, атипичные точки и глобулы, на 3 часах лучистость, неравномерный прерывистый признак фибриллярности, бесструктурная область серо-коричневого цвета, соответствующая корочке.
В Университетской клинике ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России выполнено оперативное лечение в объеме широкого иссечения новообразования.
Патологоанатомическое исследование:
Операционный материал
Количество кусочков 7, блоков 2
Методика окраски:
гематоксилин-эозин
Макро- и микроскопическое описание:
Макро: Округлый фрагмент диаметром 2 см, в центре коричневое пигментное образование диаметром 1 см, с возвышением по краю 0,4 см. 7 кусочков.
Микро: В гистологических препаратах фрагменты кожи с наличием меланоцитарного поражения асимметричного вида. Эпидермис с неравномерно расположенными разного размера гнездами атипичных меланоцитов с педжетоидным их распространением на всю толщу эпидермиса, с наличием единичных меланоцитов и обилия пигмента в роговом слое. В центре очага имеется протяженный участок атрофии эпидермиса с расщеплением его в базальных отделах, где расположены цепочкой атипичные меланоциты. В дерме под атрофированным эпидермисом единичные отдельно расположенные и в виде небольших гнезд атипичные меланоциты с более выраженной атипией, чем в эпидермисе, выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Митозов нет.
Патологоанатомическое заключение (диагноз): Поверхностно распространяющаяся меланома, ICD-O code 8743/3, с инвазией на глубину 0,62 мм, II уровень по Кларку. В краях резекции роста нет.
MELANOMA PROFILE
Объем оперативного вмешательства: биопсия эксцизионная
Локализация опухоли: свод стопы
Размер присланного макропрепарата: 20 мм
Размер опухоли (max в диаметре): 10 мм
Макроскопически определяемые сателлитные узлы: нет
Гистологический тип: инвазивная поверхностно распространяющаяся меланома (SSM)
Гистологический вариант: преимущественно эпителиоидноклеточный
Способность к пигментообразованию: пигментная
Максимальная толщина опухоли по Бреслоу: 0,62 мм
Уровень инвазии по Кларку: II.
Край резекции: Периферические: « – » (по инвазивному компоненту), расстояние до ближайшего края резекции 5 мм, « – » (по in situ компоненту), расстояние до ближайшего края резекции 3,5 мм. Глубокий: « – », расстояние до ближайшего края резекции 5 мм.
Изъязвление: нет.
Митотическая активность: 0/мм2
Фаза роста: радиальный рост
Микроскопические отсевы: нет
Лимфоваскулярная инвазия: нет
Периневральная инвазия: нет
Лимфоцитарная инфильтрация опухоли: выражена.
Признаки регресса: присутствуют (вовлечено <75% образования).
Фоновый процесс: нет
pT1а
Примечание: достоверных признаков изъязвления нет, однако единичное опухолевое гнездо непосредственно достигает поверхности эпидермиса с отсутствием над гнездом эпидермальных клеток и наличием сверху роговых масс.
Диагноз по МКБ-10: C43.7 Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава