Пациентка К, 71 год.
Жалобы: на образование на большом пальце левой кисти.
История заболевания: образование существует около 18 лет, возникновение связывает с полученной травмой (удар молотком), около 5 лет назад повторная травматизация, после чего образование стало расти, субъективно не беспокоит.
Объективно: на ногтевой фаланге большого пальца левой кисти пятно, с нечеткими границами, неправильной формы, черно-коричневого цвета, размерами 2*1 см, с вовлечением ногтевой пластины. Проведено дерматоскопическое исследование. Проведено фотодокументирование.
При дерматоскопическом исследовании: образование меланоцитарное, асимметричное, многокомпонентное, полихромное, визуализируются атипичная пигментная сеть, негативная пигментная сеть, точки и глобулы неправильной формы, бесструктурные области, серо-голубая вуаль. При дерматоскопии ногтевой пластины визуализируется её реечная структура, нарушение структуры лунулы.
Было проведено УЗ исследование лимфоузлов, заключение: УЗ-признаков патологических изменений аксиллярных лимфатических узлов слева, шейных, надключичных слева не выявлено.
В Университетской клинике ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России выполнено оперативное лечение в объеме иссечения новообразования.
Патологоанатомические исследования
Операционный материал
Количество кусочков 6, блоков 6
Методика окраски:
гематоксилин-эозин
Макро- и микроскопическое описание:
Макро: Ногтевая фаланга большого пальца 3,5х2 см., на кожных покровах над фалангой определяются 2 пигментированных образования неправильной формы без четких границ 0,5 и 1 см. Край резекции отмечен.
Микро: В препарате имеется фрагмент кожи с наличием меланоцитарного поражения асимметричного вида. Эпидермис неравномерно истончен. В базальном слое определяется скопление атипичных меланоцитов. Меланоциты преимущественно расположены над базальной мембраной как вдоль эпидермо-дермального соединения, так и в виде гнезд. Опухолевые клетки имеют удлиненную и веретенообразную форму, атипичные гиперхромные ядра и вакуолизированную цитоплазму. Содержание меланина в клетках различное. Встречаются опухолевые скопления с разрушенной базальной мембраной и наличием небольшого количества опухолевых меланоцитов в сосочковом и ретикулярном слоях дермы. Под опухолевыми скоплениями отмечается неравномерно выраженная лимфо-плазмоклеточная инфильтрация и ламеллярная фиброплазия. В дерме встречается небольшое количество меланофагов.
MELANOMA PROFILE
Объем оперативного вмешательства: удаление ногтевой фаланги 1 пальца кисти слева.
Локализация опухоли: ногтевое ложе 1 пальца левой кисти.
Размер присланного макропрепарата: 35х20 мм.
Размер опухоли (max в диаметре): 15 мм.
Макроскопически определяемые сателлитные узлы: нет.
Гистологический тип: акрально-лентигинозная меланома
Гистологический вариант: эпителиоидноклеточный.
Способность к пигментообразованию: пигментная.
Максимальная толщина опухоли по Бреслоу: 1 мм.
Уровень инвазии по Кларку: IV.
Края резекции: опухолевого роста не найдено.
Изъязвление: нет
Митотическая активность: >1/мм2 (5).
Фаза роста: вертикальный рост.
Микроскопические отсевы: нет.
Лимфоваскулярная инвазия: нет.
Периневральная инвазия: нет.
Лимфоцитарная инфильтрация опухоли: не выражена.
Признаки регресса: отсутствуют.
pT1b
Диагноз по МКБ-10: C43.6 Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава
Диагноз: меланома ногтевой фаланги большого пальца левой кисти.
Код диагноза по МКБ-10: [C43.6] Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава