Акральная меланома

Пациентка К, 71 год.

Жалобы: на образование на большом пальце левой кисти.

История заболевания: образование существует около 18 лет, возникновение связывает с полученной травмой (удар молотком), около 5 лет назад повторная травматизация, после чего образование стало расти, субъективно не беспокоит.

Объективно: на ногтевой фаланге большого пальца левой кисти пятно, с нечеткими границами, неправильной формы, черно-коричневого цвета, размерами 2*1 см, с вовлечением ногтевой пластины. Проведено дерматоскопическое исследование. Проведено фотодокументирование.

При дерматоскопическом исследовании: образование меланоцитарное, асимметричное, многокомпонентное, полихромное, визуализируются атипичная пигментная сеть, негативная пигментная сеть, точки и глобулы неправильной формы, бесструктурные области, серо-голубая вуаль. При дерматоскопии ногтевой пластины визуализируется её реечная структура, нарушение структуры лунулы.

Было проведено УЗ исследование лимфоузлов, заключение: УЗ-признаков патологических изменений аксиллярных лимфатических узлов слева, шейных, надключичных слева не выявлено.

В Университетской клинике ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России выполнено оперативное лечение в объеме иссечения новообразования.

Патологоанатомические исследования

Операционный материал

Количество кусочков 6, блоков 6

Методика окраски:

гематоксилин-эозин

Макро- и микроскопическое описание:

Макро: Ногтевая фаланга большого пальца 3,5х2 см., на кожных покровах над фалангой определяются 2 пигментированных образования неправильной формы без четких границ 0,5 и 1 см. Край резекции отмечен. 

Микро: В препарате имеется фрагмент кожи с наличием меланоцитарного поражения асимметричного вида. Эпидермис неравномерно истончен. В базальном слое определяется скопление атипичных меланоцитов. Меланоциты преимущественно расположены над базальной мембраной как вдоль эпидермо-дермального  соединения, так и в виде гнезд. Опухолевые клетки  имеют удлиненную и веретенообразную форму, атипичные гиперхромные  ядра и вакуолизированную цитоплазму. Содержание меланина в клетках различное.  Встречаются опухолевые скопления с  разрушенной базальной мембраной и наличием небольшого количества опухолевых меланоцитов  в сосочковом и ретикулярном слоях дермы.  Под опухолевыми скоплениями отмечается неравномерно выраженная лимфо-плазмоклеточная инфильтрация и ламеллярная фиброплазия. В дерме встречается небольшое  количество меланофагов.

MELANOMA PROFILE

Объем оперативного вмешательства: удаление ногтевой фаланги 1 пальца кисти слева.

Локализация опухоли: ногтевое ложе 1 пальца левой кисти.

Размер присланного макропрепарата: 35х20 мм.

Размер опухоли (max в диаметре): 15 мм.

Макроскопически определяемые сателлитные узлы: нет.

Гистологический тип: акрально-лентигинозная меланома

Гистологический вариант: эпителиоидноклеточный.

Способность к пигментообразованию: пигментная.

Максимальная толщина опухоли по Бреслоу: 1 мм.

Уровень инвазии по Кларку: IV.

Края резекции: опухолевого роста не найдено.

Изъязвление: нет

Митотическая активность: >1/мм2 (5).

Фаза роста: вертикальный рост.

Микроскопические отсевы: нет.

Лимфоваскулярная инвазия: нет.

Периневральная инвазия: нет.

Лимфоцитарная инфильтрация опухоли: не выражена.

Признаки регресса: отсутствуют.

pT1b

Диагноз по МКБ-10: C43.6 Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава

Диагноз: меланома ногтевой фаланги большого пальца левой кисти.

Код диагноза по МКБ-10: [C43.6] Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава