Меланома кожи плеча

Пациентка З, 40 лет.

Пол: женский

Жалобы при поступлении: Жалобы предъявляет на изменение элемента на коже плеча справа.

Анамнез заболевания:

Элемент существует с детства. В последнее время начал расти и менять цвет, сроки начала изменений назвать затрудняется. Элемент при травматизации кровоточил. Неделю назад обратилась к онкологу в частный медицинский центр, перенаправлена в ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. Неделю назад была проведена онкологом электродеструкция трех новообразований кожи туловища.

Локальный статус при поступлении:

на коже разгибательной поверхности правого плеча в средней трети пятно неправильной формы размерами 1,5 см на 1,7 см коричнево-черно-розового цвета, с четкими границами; в нижнелатеральном квадранте элемент возвышается (папула); проведено дерматоскопическое исследование и фотодокументирование.

Дерматоскопическая картина: образование меланоцитарное, полихромное, асимметричное, визуализируются атипичная пигментная сеть, негативная пигментная сеть, бесструктурные области, бело-голубая вуаль.

Объективные методы обследования:

МСКТ органов грудной клетки — без очаговой патологии легких; неполная инволюция вилочковой железы.

УЗИ органов малого таза — увеличение матки, диффузные изменения миометрия по типу фиброза.

УЗИ органов брюшной полости — эхокартина хронического калькулезного холецистита с явлениями холестаза, спленомегалия, очаговое образование правой почки по типу ангиолипомы.

В Университетской клинике ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России выполнено оперативное лечение в объеме широкого иссечения опухоли кожи по поводу меланомы кожи плеча справа.

ПРОТОКОЛ ПРИЖИЗНЕННОГО ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПСИЙНОГО (ОПЕРАЦИОННОГО)МАТЕРИАЛА

Назначенные окраски (реакции, определения):

гематоксилин-эозин

Макроскопическое описание:

Кожный лоскут 34 х 32 мм с подлежащей жировой клетчаткой толщиной до 20 мм. В центре пятно темно-коричневого цвета с участками просветления, с нечеткими контурами, 13 х 9 мм. Материал прошит ниткой на 12 часах у/ц, рассечен хирургом с 9 на 3 часа. Вырезка произведена в этом же направлении, маркировка блоков с 12 на 6 часов. 6 кусков, 6 блоков.

Микроскопическое описание:

В гистологических препаратах фрагменты кожи с наличием меланоцитарного поражения асимметричного вида. В части полей зрения двух препаратов отмечаются структуры смешанного шпиц-невуса, на остальном протяжении очаг представлен пролиферацией атипичных меланоцитов, располагающихся чаще поодиночке в юнкциональной зоне, местами с единичными педжетоидными меланоцитами, с мелкими фокусами инвазии. На значительном протяжении под образованием в дерме отмечаются фиброз с большим количеством вертикально ориентированных сосудов и россыпь меланофагов на фоне неравномерной лимфоидной инфильтрации. Митозов нет. Границы резекции негативны. В одном из препаратов на расстоянии 0,4 мм от бокового края резекции – фокус внутридермального невуса.

Заключение:

Злокачественная лентиго меланома, ICD-O code 8720/3, с инвазией на глубину 0,48мм, II уровень по Кларку, развившаяся на фоне смешанного Шпиц-невуса. В краях резекции роста нет.

MELANOMA PROFILE

Объем оперативного вмешательства: биопсия эксцизионная.

Локализация опухоли: плечо.

Размер присланного макропрепарата: 34х32 мм.

Размер опухоли (max в диаметре): 13 мм.

Диагноз клинический заключительный:

Основной диагноз: Меланома кожи плеча справа pT1aN0M0 IA ст.

Шифр по МКБ:  [C43.6] Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава