Меланома кожи спины

Пациент, 51 год.

Жалобы на момент первичного осмотра на новообразование на коже спины.

История заболевания: Новообразование существует более 10 лет, точно сказать не может, элемент растет, субъективно не беспокоит. Направлен в Университетскую клинику ФГБОУ ВО Минздрава России онкологом по м/ ж.

St.localis: на момент первичного осмотра на коже спины справа пятно, с четкими границами, неправильной формы, размером 3,2*2см, коричнево-розовой неоднородной окраски.

Дерматоскопически: образование меланоцитарное, многокомпонентное, асимметричное, полихромное, визуализируются асимметрия структур, негативная сеть, участки атипичной пигментной сети, атипичные сосуды, эксцентричная гомогенная пигментация, бело-голубые структуры.

Дополнительные методы обследования:

УЗИ лимфатических узлов — данных за лимфоаденопатию периферических групп не получено.

УЗИ органов брюшной полости — умеренно выраженный стеатогепатоз, липодистрофия поджелудочной железы, неполное удвоение правой почки.

УЗИ предстательной железы — невыраженная гиперплазия предстательной железы, фиброзные изменения предстательной железы.

МРТ головного мозга, органов грудной клетки, органов брюшной полости, органов малого таза, лимфатических узлов — МРТ-картина умеренно заместительного расширения субарахноидальных конвекситальных пространств головного мозга, единичных мелкоочаговых изменений белого вещества головного мозга дисциркуляторно-дистрофического характера, внутричерепной гипертензии (косвенные признаки), стеатоза печени, липодистрофии поджелудочной железы, неполного удвоения правой почки, структурных изменений предстательной железы по типу доброкачественной гиперплазии (2 из 5 баллов по шкале PI-RADS v2), признаки хронического простатита, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, множественных узлов Шморля грудных и поясничных позвонков, протрузий межпозвоночных дисков Т9-Т10, L3-L4, L4-L5, C5-C6, патологических образований паренхиматозных органов с признаками малигнизации, увеличенных лимфоузлов в исследованных отделах тела не выявлено.

ФЛГ — легочные поля без очагов и инфильтрации.

В Университетской клинике ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России выполнено оперативное лечение в объеме широкого иссечения новообразования кожи спины.

Патоморфологическое исследование:

Назначенные окраски (реакции, определения):

гематоксилин-эозин

Макроскопическое описание:

Овальный кожный лоскут 4х3,5 см., разрезанный приблизительно на две равные части (граница разреза маркирована красной краской, один из кусочков по границе резекции прошит ниткой).

На расстоянии 0,7 см от краев резекции определяется шероховатое пятно 3х2 см, пестрое, серо-коричневое с белесоватыми очагами, расположенными неравномерно.

Куски, маркированные красной краской — 4 к — 1 блок. 

Остальная часть опухоли — 17 к —  6 блоков. 

Микроскопическое описание:

В препарате имеется фрагмент кожи с наличием меланоцитарного поражения асимметричного вида. Эпидермис неравномерно истончен. В базальном слое определяется скопление атипичных меланоцитов. Меланоциты преимущественно расположены над базальной мембраной как вдоль эпидермо-дермального  соединения, так и в виде гнезд. Опухолевые клетки  имеют удлиненную и веретенообразную форму, атипичные гиперхромные  ядра и вакуолизированную цитоплазму. Содержание меланина в клетках различное.  Местами клетки распространяются как вдоль волосяных фолликулов и придатков кожи, так и на всю толщу эпидермиса. В одном из полей зрения опухолевое скопление с  разрушенной базальной мембраной и наличием небольшого количества опухолевых меланоцитов  в сосочковом слое дермы.  Под опухолевыми скоплениями отмечается неравномерно выраженная лимфо-плазмоклеточная инфильтрация и ламеллярная фиброплазия.

Заключение:

Код по МКБ:  [C43.5] Злокачественная меланома туловища

Злокачественная лентиго меланома. В краях резекции, маркированных черной краской роста нет.

MELANOMA PROFILE

Объем оперативного вмешательства: иссечение новообразования

Локализация опухоли: кожа спины справа

Размер присланного макропрепарата: 40х35 мм.

Размер опухоли (max в диаметре): 30 мм.

Гистологический тип: злокачественное лентиго меланома.

Гистологический вариант: эпителиоидноклеточный.

Фаза роста: радиальный рост с микроинвазией.

Способность к пигментообразованию: пигментная.

Максимальная толщина опухоли по Бреслоу: 1,5 мм.

Уровень инвазии по Кларку: III.

Края резекции: Периферические: негативные (по in situ компоненту), расстояние до ближайшего края резекции 6 мм,  негативные (по инвазивному компоненту), расстояние до ближайшего края резекции 8 мм. Глубокий: негативный, расстояние до ближайшего края резекции 7 мм.

Митотическая активность: 1/мм2

Признаки регресса: есть, < 75%.

Фоновый процесс: Злокачественное лентиго

pT1а pNх pMх

Диагноз: Меланома кожи спины pT1aN0M0 IA ст., состояние после оперативного лечения в объеме широкого иссечения