Меланома кожи спины

Пациент В, 51 год.

Пол: мужской.

Жалобы на момент первичного осмотра предъявляет на новообразование кожи спины.

История заболевания: Новообразование существует длительно (точно сказать не может), субъективно не беспокоит. Обратился в Университетскую клинику ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России самостоятельно.

Общий осмотр: Видимые слизистые, зев чистые, обычной окраски. Состояние удовлетворительное. Диспептических расстройств нет.

Объективно на момент первичного осмотра: на коже спины пятно с четкими границами, неправильной формы, коричневого цвета, с гладкой папулой в центре элемента, с неоднородной окраской, диаметр 1,5х2,0 см; проведено дерматоскопическое исследование; проведено фотодокументирование.

Дерматоскопическая картина: образование меланоцитарное, полихромное, многокомпонентное, визуализируются атипичные глобулы и точки, атипичный сосудистый рисунок, бело-голубая вуаль, картина «рассыпанного молотого перца», гомогенная пигментация, псевдоподии.

Данные объективных методов обследования:

УЗИ органов брюшной полости и почек: эхоскопически — гепатомегалия, диффузные изменения печени и поджелудочной железы, хронический бескаменный холецистит.

УЗИ регионарных лимфатических узлов — по передней, задней, боковой поверхностях шеи, в над- и подключичных, в подмышечных, в паховых областях патологически измененных, увеличенных лимфатических узлов на момент осмотра не выявлено.

ЭКГ — ритм синусовый, регулярный с ЧСС 84 в мин., вертикальное положение ЭОС.

Осмотр терапевта — хронический бронхит вне обострения.

МСКТ органов грудной клетки — косвенные КТ-признаки нерезко выраженного хронического бронхита и смешанной эмфиземы в верхних долях обоих легких, немногочисленные солидные узелки в обоих легких — неспецифичны, вероятно, фиброзного  характера узелки, требуют КТ-контроля через 2-3 месяца для исключения mts.

В Университетской клинике ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России выполнено оперативное лечение в объеме иссечения новообразования кожи спины.

Патоморфологическое исследование.

Назначенные окраски (реакции, определения):

гематоксилин-эозин

Макроскопическое описание:

Округлый кожный лоскут диаметром 28мм. В центре пятно с неровными контурами темно-коричневого цвета 13х11мм, с узелком диаметром 7мм серого цвета.

Микроскопическое описание:

В препарате имеется кожный лоскут с ростом асимметричной опухоли узлового строения, состоящей из довольно мономорфных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой и с большими везикулярными ядрами, хорошо визуализируемыми ядрышками.  Клетки формируют преимущественно альвеолярные структуры. Встречаются патологические митозы (до 3 на 1 мм2). Небольшое количество клеток содержит в цитоплазме буро-коричневый пигмент. Эпидермис над основным опухолевым узлом резко истончен. В периферических отделах одиночные скопления атипичных меланоцитов расположены преимущественно интраэпидермально, местами на всю толщу эпидермиса. Лимфоцитарная инфильтрация выражена.

Заключение:

Код по МКБ:  [C43.5] Злокачественная меланома туловища

Нодулярная меланома с инвазией на глубину 3 мм, III уровень по Кларку. В краях резекции роста нет.

MELANOMA PROFILE

Объем оперативного вмешательства: широкое иссечение фрагмента кожи с опухолью с реконструктивно-пластическим компонентом.

Локализация опухоли: кожа спины

Размер присланного макропрепарата: диаметр 28 мм.

Размер опухоли (max в диаметре): 13 мм.

Макроскопически определяемые сателлитные узлы: нет.

Гистологический тип: нодулярная меланома

Гистологический вариант: невоидноклеточный.

Способность к пигментообразованию: пигментная.

Максимальная толщина опухоли по Бреслоу: 3 мм.

Уровень инвазии по Кларку: III.

Края резекции: опухолевого роста не найдено.

Изъязвление: нет

Митотическая активность: 3/мм2

Фаза роста: вертикальный рост.

Микроскопические отсевы: нет.

Лимфоваскулярная инвазия: нет.

Периневральная инвазия: нет.

Лимфоцитарная инфильтрация опухоли: выражена.

Признаки регресса: отсутствуют.

pT1a

Диагноз: Меланома кожи спины pT1aN0M0 IA ст., состояние после оперативного лечения в объеме широкого иссечения.

Код диагноза по МКБ-10: [C43.5] Злокачественная меланома туловища