10. Меланома кожи спины

Пациент В, 51 год.
Пол: мужской.
Жалобы на момент первичного осмотра предъявляет на новообразование кожи спины.
История заболевания: Новообразование существует длительно (точно сказать не может), субъективно не беспокоит. Обратился в Университетскую клинику ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России самостоятельно.
Общий осмотр: Видимые слизистые, зев чистые, обычной окраски. Состояние удовлетворительное. Диспептических расстройств нет.
Объективно на момент первичного осмотра: на коже спины пятно с четкими границами, неправильной формы, коричневого цвета, с гладкой папулой в центре элемента, с неоднородной окраской, диаметр 1,5х2,0 см; проведено дерматоскопическое исследование; проведено фотодокументирование.

Дерматоскопическая картина: образование меланоцитарное, полихромное, многокомпонентное, визуализируются атипичные глобулы и точки, атипичный сосудистый рисунок, бело-голубая вуаль, картина «рассыпанного молотого перца», гомогенная пигментация, псевдоподии.




Данные объективных методов обследования:
УЗИ органов брюшной полости и почек: эхоскопически — гепатомегалия, диффузные изменения печени и поджелудочной железы, хронический бескаменный холецистит.
УЗИ регионарных лимфатических узлов — по передней, задней, боковой поверхностях шеи, в над- и подключичных, в подмышечных, в паховых областях патологически измененных, увеличенных лимфатических узлов на момент осмотра не выявлено.
ЭКГ — ритм синусовый, регулярный с ЧСС 84 в мин., вертикальное положение ЭОС.
Осмотр терапевта — хронический бронхит вне обострения.
МСКТ органов грудной клетки — косвенные КТ-признаки нерезко выраженного хронического бронхита и смешанной эмфиземы в верхних долях обоих легких, немногочисленные солидные узелки в обоих легких — неспецифичны, вероятно, фиброзного характера узелки, требуют КТ-контроля через 2-3 месяца для исключения mts.

В Университетской клинике ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России выполнено оперативное лечение в объеме иссечения новообразования кожи спины.

Патоморфологическое исследование.
Назначенные окраски (реакции, определения):
гематоксилин-эозин
Макроскопическое описание:
Округлый кожный лоскут диаметром 28мм. В центре пятно с неровными контурами темно-коричневого цвета 13х11мм, с узелком диаметром 7мм серого цвета.
Микроскопическое описание:
В препарате имеется кожный лоскут с ростом асимметричной опухоли узлового строения, состоящей из довольно мономорфных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой и с большими везикулярными ядрами, хорошо визуализируемыми ядрышками. Клетки формируют преимущественно альвеолярные структуры. Встречаются патологические митозы (до 3 на 1 мм2). Небольшое количество клеток содержит в цитоплазме буро-коричневый пигмент. Эпидермис над основным опухолевым узлом резко истончен. В периферических отделах одиночные скопления атипичных меланоцитов расположены преимущественно интраэпидермально, местами на всю толщу эпидермиса. Лимфоцитарная инфильтрация выражена.
Заключение:
Код по МКБ: [C43.5] Злокачественная меланома туловища
Нодулярная меланома с инвазией на глубину 3 мм, III уровень по Кларку. В краях резекции роста нет.
MELANOMA PROFILE
Объем оперативного вмешательства: широкое иссечение фрагмента кожи с опухолью с реконструктивно-пластическим компонентом.
Локализация опухоли: кожа спины
Размер присланного макропрепарата: диаметр 28 мм.
Размер опухоли (max в диаметре): 13 мм.
Макроскопически определяемые сателлитные узлы: нет.
Гистологический тип: нодулярная меланома
Гистологический вариант: невоидноклеточный.
Способность к пигментообразованию: пигментная.
Максимальная толщина опухоли по Бреслоу: 3 мм.
Уровень инвазии по Кларку: III.
Края резекции: опухолевого роста не найдено.
Изъязвление: нет
Митотическая активность: 3/мм2
Фаза роста: вертикальный рост.
Микроскопические отсевы: нет.
Лимфоваскулярная инвазия: нет.
Периневральная инвазия: нет.
Лимфоцитарная инфильтрация опухоли: выражена.
Признаки регресса: отсутствуют.
pT1a

Диагноз: Меланома кожи спины pT1aN0M0 IA ст., состояние после оперативного лечения в объеме широкого иссечения.
Код диагноза по МКБ-10: [C43.5] Злокачественная меланома туловища