06. Меланома внутренней поверхности нижней трети голени

Пациентка, 72 года.
Жалобы на момент первичного осмотра предъявляет на новообразование кожи передней поверхности голени слева.
История заболевания: Новообразование в виде светлого пятна существовало около 15 лет, около 2-х лет назад было травмировано, на этом месте образовалась гематома, с января 2018г стало темнеть, около 14 дней назад образовалась папула, субъективно не беспокоит. Самостоятельно лечила средствами Мумие, «Лекарь». Обратилась к дерматологу по м/ж, была направлена на консультацию в Университетскую клинику ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России.
St.localis на момент первичного осмотра: на коже внутренней поверхности левой голени слегка элеватная папула, неоднородной розово-коричневой окраски, с нечеткими границами, около 12 мм в диаметре.

При дерматоскопическом исследовании: образование меланоцитарное, многокомпонентное, асимметричное по структурам, полихромное, визуализируются негативная пигментная сеть, бесструктурные зоны, бесструктурные зоны желто-оранжевого цвета, атипичные сосуды, участки эксцентричной гомогенной пигментации, точки и глобулы неправильной формы.


Дополнительные методы обследования:
УЗИ регионарных лимфатических узлов — лимфоаденопатия паховых лимфатических узлов справа; выполнена ТАБ пахового лимфатического узла справа: цитологическое исследование — пунктирован участок лимфоидной ткани с признаками реактивной гиперплазии.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – гепатоз, признаки хронического холецистита, диффузные изменения поджелудочной железы, конкремент левой почки.
УЗИ органов малого таза и лимфатических узлов из групп паховых областей– миома матки, серозометра, лимфаденопатия паховых областей.
МСКТ органов грудной клетки (нативно)– при КТ-исследовании данных за очаговые и инфильтративные изменения в паренхиме легких и лимфоаденопатию не выявлено, дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.
В Университетской клинике ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России выполнено оперативное лечение в объеме широкого иссечения новообразования кожи передней поверхности голени слева.
Проведено патогистологическое исследование.
Макроскопическое описание:
Кожный лоскут 40х37 мм, в центре узел белесовато-голубоватой окраски д=15 мм, плотной консистенции.
Микроскопическое описание:
В гистологических препаратах кожа с подлежащими тканями, с наличием опухоли узлового строения, представленной как сплошным ростом, так и гнездным, атипичных клеток преимущественно эпителиоидного строения. Пигмент содержит небольшое количество клеток. Митозов 3 на 1 мм2. Лимфоцитарная инфильтрация выражена слабо. Эпидермис в зоне узла с очаговым истончением, с фокусами изъязвлений. В краях поражения эпидермис несколько гиперплазирован.
Заключение: нодулярная меланома с инвазией на глубину 3 мм, IV уровень по Кларку. В краях резекции роста нет.
MELANOMA PROFILE
Объем оперативного вмешательства: широкое иссечение опухоли.
Локализация опухоли: кожа внутренней поверхности нижней трети голени слева.
Размер присланного макропрепарата: 40х37 мм.
Размер опухоли (max в диаметре): 15 мм.
Макроскопически определяемые сателлиты узлы: нет.
Гистологический тип: нодулярная меланома
Гистологический вариант: эпителиоидноклеточный.
Способность к пигментообразованию: пигментная.
Максимальная толщина опухоли по Бреслоу: 3 мм.
Уровень инвазии по Кларку: IV.
Край резекции: Периферические края: « – » (по инвазивному компоненту), расстояние до ближайшего края резекции 12 мм, « – » (по in situ компоненту), расстояние до ближайшего края резекции 11 мм.
Глубокий край: «-», расстояние до ближайшего края резекции 6 мм.
Изъязвление: есть
Митотическая активность: 3/мм2
Фаза роста: вертикальный рост.
Микроскопические отсевы: нет.
Лимфоваскулярная инвазия: нет.
Периневральная инвазия: нет.
Лимфоцитарная инфильтрация опухоли: слабо выражена.
Признаки регресса: отсутствуют.
pT3b

Диагноз: Меланома внутренней поверхности нижней трети голени слева pT3bN0M0 IIB ст., состояние после оперативного лечения в объеме широкого иссечения